Taller Básico

El repaso se basa en el taller titulado "Programa Voluntariado - Academia del Perpetuo Socorro" dado por Nelly Rosario Vidal.

Programa Innovador de Alto Cuidado

• Se estableció en el 2013 como un programa que se centra en el paciente dirigido a los pacientes súper-utilizadores del Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico.
• Es un programa voluntario para los pacientes.
• El programa cuenta con un centro de recursos (call center) con personal de enfermería, trabajadores sociales, psicólogos, representantes de servicio de salud, especialistas de cernimiento y nutricionistas, entre otros.
• El término "centrado en el paciente" está ganando popularidad en la salud e implica darle énfasis al paciente y a sus redes de apoyo.
• El Programa Innovador de Alto Cuidado es uno centrado en el paciente.
• El tratamiento centrado en el paciente es uno medible, que se basa en evidencia.  Toma en consideración:
• Coordinación
• Comunicación
• Satisfacción del paciente
• Calidad de vida del paciente
• Metas del paciente
• Necesidad del paciente
• Relación médico-paciente

Súper Utilizadores

• El Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico cuenta con 1.4 millones de asegurados, entre estos hay 68,000 de alto cuidado (súper utilizadores).
• Needs trabaja con 8,000 de estos, 1,000 en cada una de las 8 regiones.
• Needs fue fundada en 2014 por el Dr. José J, Vargas.
• La visión de la fundación es: "Revitalizar el sentido de compasión y misericordia de los seres humanos hacia los más necesitados."
• La misión de la fundación es: "Transformar el ofrecimiento de servicios de cuidado de salud en uno centrado en el paciente, con enfoque humanístico que considera las condiciones socio económicas del paciente."
• Un paciente súper utilizador cuenta con:
• múltiples visitas a sala de emergencia (frecuentes)
• múltiples medicamentos (puede ser polifarmacia)
• múltiples hospitalizaciones
• barreras socio-económicas
• múltiples condiciones (pueden ser co-mórbidas)
• El resultado son de los súper utilizadores son altos costos de utilización de servicios para los proveedores de plan de salud.
• Se estime que un 5% de los pacientes usan más de un 50% del dinero, este 5% serían los súper utilizadores.
• Los súper utilizadores pueden padecer de múltiples condiciones, las más comunes son:
• Pobre nutrición - 76%
• Condiciones mentales - 73%
• Hipertensión - 63%
• Depresión - 47%
• Diabetes - 44%
• Asma - 40%
• Muchos súper utilizadores padecen de varias enfermedades co-mórbidas, que son:
• Asma: enfermedad crónica de los pulmones que inflama y estrecha las vías respiratorias
• Hipertensión: término que se utiliza para describir la presión arterial alta
• Diabetes: enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están muy altos; la insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las células para suministrarles energía
• Tipo 1: el cuerpo no produce insulina
• Tipo 2: el cuerpo no produce o no usa la insulina de manera adecuada (más común)
• Fallo Cardíaco Congestivo: condición en la cual el corazón no puede bombear la cantidad de sangre que el cuerpo necesita, puede afectar 1 o ambos lados del corazón y sus mayores causas son hipertensión y diabetes
• La mayoría de los súper utilizadores comparten ciertas características.  Para todas hay excepciones, casi todos:
• tienen de 35 a 40 años de edad
• poseen poca movilidad
• viven en un mal ambiente
• poseen escasos recursos económicos
• no tienen carro, agua, ni luz
• poseen poca escolaridad (pero algunos tienen doctorados)
• padecen de enfermedades mentales y están deprimidos (podemos verlo en los porcentajes)

Relación Voluntario-Paciente

• Para que el proceso de comunicación sea uno efectivo se debe llevar un mensaje que llegue al receptor, dentro de un contexto, código y canal apropiado.
• El emisor del mensaje puede ser el voluntario, o el asegurado.
• El contexto del mensaje es el lugar en dónde se da, en nuestro caso sería el hogar.
• El código es el lenguaje con el cuál se lleva el mensaje.
• El contacto, o canal, es por dónde se lleva el mensaje.
• El teléfono y una conversación son canales para llevar mensajes.
• Cuando el voluntario emite el mensaje, el paciente es el receptor, y viceversa.
• El ser humano es un ser social, debemos tener una actitud positiva para comunicarnos eficazmente con nuestro paciente y con todo el mundo, se debe:
• Conocer al paciente (¿Quién es?, ¿Qué condición o condiciones posee?, ¿Qué le gusta comer?)
• Escuchar al paciente (Escuchar no es lo mismo que oír, cuando se escucha se presta atención.)
• Ser cortés y formal (Llamar "usted" o "don/doña".)
• Cumplir con el paciente
• La empatía consiste de entender las condiciones y situaciones de un individuo desde su perspectiva, es ponerse en los zapatos del prójimo y sentir lo que esa persona siente.  Hay estudios que dicen que las personas que desarrollan empatía:
• entienden y absorben mejor materia académica
• aceptan el fracaso mejor
• son más compasivos y menos egoístas
• El desarrollo de la empatía es parte del desarrollo de la inteligencia emocional, que es tener la capacidad de identificar las emociones propias y de los demás ante diversas situaciones.
• La empatía forma parte de las cualidades de un líder.
• Al llevar a cabo las visitas al hogar, debemos:
• demostrar humildad y empatía; no juzgar el ambiente que visitamos
• vestir de una manera apropiada
• siempre mantenernos alerta de nuestro ambiente
• siempre mantener una actitud positiva y profesional

Confidencialidad

• Debemos guardar la cualidad confidencial con nuestro paciente y solo compartir su información con las personas autorizadas.
• Algo confidencial se dice o hace en confianza y con seguridad recíproca entre dos o más individuos.
• La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de 1996 (HIPAA, por sus siglas en inglés, Health Insurance Portability and Accountability Act) vela la confidencialidad de la información de los pacientes.
• La Ley HIPAA prohíbe la divulgación no autorizada de información protegida de los pacientes, que es su PHI (Personal Health Information)
• El PHI de un paciente incluye teléfonos y dirección.  Tampoco se pueden tomar fotos.
• Debemos mantener la confianza que nuestros pacientes han depositado en nosotros y mantener su PHI confidencial.

Traumatización Vicaria

• La traumatización vicaria es el efecto acumulativo que transforma la vida interna del que interviene de forma empática con sobrevivientes de trauma.
• Trae síntomas negativos y positivos, uno de ellos es el estrés pos-traumático.
• Estos síntomas son una respuesta normal, no una señal de debilidad.
• Para manejar la traumatización vicaria debemos:
• Estar conscientes de nuestras emociones.
• Practicar la espiritualidad.
• Reconocer que no vamos a "salvar al mundo", ya que no podemos.
• Mantener un balance entre actividades (voluntariado, extracurriculares, descanso).
• Conectarnos con nosotros mismos, con otros o con algo superior.

Enfoques durante las visitas

• En las visitas debemos intentar extraer del paciente, disimulada e indirectamente, contestaciones para el cuestionario del Needs Foundation, pero hay algunas cosas que se pueden observar.  Debemos irnos sabiendo reportar:
• si hay luz y agua en el hogar
• la seguridad del hogar
• la higiene del paciente y del hogar
• la alimentación del paciente
• los recursos que posee (comida, equipo médico) y su estado
• si el paciente tiene úlceras o existen señales de negligencia o maltrato (moretones, depresión)
• si tiene un cuidador (persona que va al menos 3 días a la semana, frecuentemente)
• su relación con la familia y la comunidad (vecinos)
• su estado emocional (depresivo, angustiado, poco cooperador, a la defensiva, incoherente, impulsivo, violento, callado u excesivamente verbal)
• si está orientado en tiempo-espacio lugar
• el estado de su memoria (si tiene problemas de memoria se deben reportar)
• Estas preguntas son englobadas en los enfoques que debemos tener durante las visitas.

1. Medicamentos
• Diferentes condiciones tienen diferentes tratamientos y terapias médicas, pero debemos verificar que los súper utilizadores que padecen de múltiples condiciones no tengan polifarmacia.
• La polifarmacia consiste en un uso excesivo de medicinas que se obtienen de recetas de diferentes doctores.
• Para asegurarnos que el paciente esté manejando sus medicamentos seguramente debemos verificar:
• fechas de expiración
• instrucciones y recomendaciones del médico primario (PCP,  Primary Care Physician) y de especialistas
• etiquetas que no se puedan leer
• si los medicamentos son de marca o genéricos
• que se haya despachado el medicamento correcto
2. Citas y Seguimiento Médico
• Los pacientes súper utilizadores con condiciones crónicas requieren cuidado médico para estabilizarse.
• visitas mensuales de un médico
• una vez estén estables, visitas de un médico cada 3 meses
• Las condiciones crónicas desestabilizadas llevan a visitas a sala de emergencias, hospitalizaciones y mayores gastos en medicamentos.
• La meta es que el médico primario estabilice a su paciente con medicina preventiva.
• Las medidas de calidad HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) miden, analizan y mejoran, junto al NCQA (National Committee for QUality Assurance) la calidad de ciertos servicios médicos.
• Debemos averiguar cómo el paciente llega a sus citas y si tiene problemas de transportación.
• Si está encamado, o bedridden, debemos averiguar si necesita una visita médica, hace cuánto no lo visita un médico y si han venido médicos en citas pautadas.
3. Condiciones del Hogar
• Verificar que el hogar sea seguro y cómodo para el paciente.
4. Higiene
• Debemos estar pendientes a la higiene de la persona: si se baña, se cambia, etc.
5. Sistemas de Apoyo y/o Cuidadores
• Se deben identificar y monitorear los cuidadores para que no lleguen al burn-out.
• Hay leyes que protegen al paciente,
• Ley 121 del 1986: Carta de Derechos de la Persona de Edad Avanzada (envejecientes, 60 años o más)
• Ley 238 del 2004: Carta de Derechos de las Personas con Impedimentos
• Ley 194 del 2001: Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente
• Debemos velar que los fondos que le tocan al paciente estén llegando a él y que no estén siendo financieramente explotados.  También debemos observar si hay señales de negligencia y maltrato, y cómo van a canalizarlo.
6. Salud Mental
• Debemos observar la orientación en tiempo, espacio y persona; o si el paciente tiene ansiedad, estrés, tristeza o depresión.
• La demencia es un deterioro en la habilidad mental tan severo que afecta el quehacer diario.
• El Alzheimer y la pérdida de memoria son ejemplos de demencia.